早期发现精神发育迟滞患儿

精神发育迟滞（mental retardation,MR）又称智力低下，是指18岁以前在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常见的、备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题。

[临床表现]

1、分类

（1）按ICD-10标准，根据智力（IQ）水平（不论何种病因），精神发育迟滞可分为5级：

①边缘智力：IQ 70～85；

②轻度精神发育迟滞：IQ 50～69；

③中度精神发育迟滞：IQ 35～49；

④重度精神发育迟滞：IQ 20～34；

⑤极重度精神发育迟滞：IQ <20。

（2）根据社会适应行为能力分类

适应行为主要表现在社会适应、成熟和学习能力等方面，精神发育迟滞除智力低下外，还伴有社会适应行为的不足。根据智力低下的水平和社会适应能力缺陷程度分为四级：

①轻度：智商为50～70（占80%～85%），早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言发育迟缓，较复杂语言表达能力困难以及运动功能发育较迟。除复杂动作协调困难外，其躯体个神经系统发育无明显异常迹象。多在幼儿园或上学后发现有学习困难，在学龄期可逐渐出现学习困难，勉强可达小学毕业水平。语言发育虽稍落后，但社交用语上可，个人生活尚能自理，成年后具有低水平的适应职业、社交能力及社会能力，但对环境变化缺乏应对能力，可从事简单的劳动和技术性操作。在计算，读写，应用抽象思维方面有困难，缺乏灵活性和常依赖别人。在性格特点方面，主要有2种，即稳定型（安定型）和不稳定型（兴奋型）。

②中度：智商为35～49（10%～20%），在婴幼儿期的语言和运动功能发育明显落后；在学龄前期学习能力低下，可学会说话，可进行较简单的语言表达，不能表达较复杂的内容。多与明显小于同龄儿的儿童玩耍。学习能力差，很少能升到三年级。生活自理困难，需别人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常特征。反复训练可从事简单非技术性工作。

③重度：智商为20～34（占10%以内），在生后3～6个月发现精神运动发育明显落后，可有躯体先天畸形和神经系统异常（脑瘫、癫痫等），运动和语言能力差，呈愚蠢面容。学习困难，理解能力差。成年仅能学会简单语句，不能生活自理，无社会行为能力。

④极重度：智商在20以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，完全无语言表达能力，不能识别亲人，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要他人照顾和完全依赖别人。

2、躯体特征及神经系统症状 

精神发育迟滞病儿除有智力低下和社会适应不良外，中度、重度、极重度者还往往伴有躯体异常表现和体征，常有以下表现：

（1）生长发育迟缓或体格发育落后：身高、头围、体重较同龄儿标准值低两个标准差。

（2）面部特征：例如，伸舌样痴呆，先天愚型面容，特殊面容。

（3）皮肤和毛发异常，毛发枯黄、皮肤白皙、咖啡色斑、皮肤脱色斑。

（4）头颅异常：例如，小头畸形。

（5）身体异常气味：例如，尿味、霉味等。

（6）运动发育落后或肢体运动障碍：例如，交叉步态。

（7）先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指趾和关节畸形。

（8）感觉器官障碍：视力及听力障碍。

（9）语言发育延迟或障碍（应除外听力障碍）。

（10）癫痫、学习困难（需与其他原因引起的学习困难区别）。

3、主要心理特征 

（1）性格特点

多数弱智儿童的性格常常表现出某种倾向，过度内向，孤僻，沉默不语或外向，活动过多、易兴奋和激动、惹。弱智儿童的大脑神经常有惰性，心理上缺乏主动需要、追求和期待，缺乏兴趣，学习和生活没有明确的目标。

（2）感知觉特点

感觉器官的感受能力弱，例如，不能区别较复杂的颜色和形态、不易辨别不同频率的声音。味觉的区别方面也有缺陷。主动感觉能力薄弱，感知范围狭窄，感知速度缓慢，感知信息容量少。感知事物区别能力弱。除对事物和物体的感知能力差外，对人表情的认识发展也落后。弱智儿童由于感情发展和分化晚，难于别人的表情产生体验。不会细致地观察别人的表情，所以他们对环境、情景的认识和理解困难，难于把握整体情景和氛围，出现适应不良。

（3）记忆特点

记忆缺陷也是弱智儿童的主要缺陷之一。表现为记忆范围狭窄而且容量小，记忆的内容不全。记忆的目的性差，选择功能弱。有意记忆和无意记忆能力弱。在记忆的联想功能方面也薄弱。不善于从联系和关系中去识记、回忆和追忆。

（4）思维特点

思维发展落后、肤浅和迟缓，思维固定、固执和缺乏积极性。概念的理解困难，概括能力差。不善于区分事物的现象和本质及其关系。思维发展的落后通过感知、注意、记忆、个性、情感等表现出来的。由于弱智儿童较多的语言缺陷，如发音不清和障碍、词语贫乏、词不达意等，直接影响到他们的思维能力和方法；而书写语言障碍又直接影响着其思维向更高水平的发展。

（5）非智力因素

心理需求水平低、活动动机层次低、目的不明确、兴趣爱好狭窄或无、情感淡漠、意志薄弱等。

（6）情感特点

情绪、情感发生晚、分化发展迟。弱智儿童的情绪、情感不稳定。很少出现复杂的情绪。如道德感、责任感和义务。对情绪、情感的调节、控制能力薄弱。

（7）病儿还常有歪嘴、咬手指、焦虑、恐惧、好攻击，异事癖等表现。

4、早期表现

（1）             月龄未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。

（2）视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误诊为盲。

（3）超过2月龄对声音缺乏反应，又常误诊为耳聋。

（4）吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固定事物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。

（5）6个月后，注视手的动作持续存在。

（6）1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态（也常是脑性瘫痪的表现）。

（7）用口的动作持续存在，有时到1岁半后还常将积木等玩具放进口中。

（8）1岁半后还常扔东西，没兴趣玩玩具。

（9）1岁半后还淌口水。

（10）在清醒时，智力低下的孩子可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。

（11）需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫，哭声无正常的音调变化。

（12）缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。

（13）智力低下儿童在婴儿期常表现为多睡和无目的的多动。

[诊断]

包括三个内容：①智商（IQ）低下，IQ<70，低于人群均值2个标准差（不包括边缘智力）；②社会适应行为存在缺陷，低与社会所要求的标准；③智力低下和社会适应行为缺陷起病于18岁前（发育年龄内）。